علاج تسمم الكلاب بالباراسيتامول: دليل بيطري

تسمم الكلاب بالباراسيتامول (الأسيتامينوفين) يُعد حالة طوارئ شائعة وقد تكون قاتلة في الكلاب، غالبًا نتيجة ابتلاع أدوية البشر عن طريق الخطأ. على عكس البشر، تفتقر الكلاب إلى الإنزيمات الكبدية الكافية لاستقلاب الباراسيتامول بأمان، مما يؤدي إلى تراكم نواتج أيضية سامة تسبب تلفًا كبديًا حادًا وارتفاع مستوى الميثيموغلوبين في الدم. تستعرض هذه المقالة: الفيزيولوجيا المرضية، والأعراض السريرية، والطرق التشخيصية، وبروتوكولات العلاج المبنية على الأدلة لإدارة تسمم الباراسيتامول في الكلاب.

قد تكون مهتما بـ : 5 مكونات في طعام الكلاب يجب البحث عنها وأخرى يجب تجنبها

السمية الدوائية للباراسيتامول في الكلاب

1. المسار الأيضي

• تستقلب الكلاب الباراسيتامول عبر إنزيمات السيتوكروم P450، مُنتجةً N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI)، وهي مادة أيضية سامة.
• يؤدي استنفاد الجلوتاثيون (مضاد أكسدة طبيعي) إلى ارتباط NAPQI بخلايا الكبد، مسببًا نخرًا.
• يحدث ارتفاع الميثيموغلوبين الثانوي بسبب أكسدة الهيموغلوبين، مما يعيق توصيل الأكسجين.

2. الجرعة السامة

• ≥75 ملغم/كجم: قد تكون قاتلة.
• 10–50 ملغم/كجم: قد تسبب أعراضًا تحت سريرية إلى خفيفة.
• الجرعات الأصغر في الجراء أو الكلاب المصابة بأمراض كبدية مسبقة قد تكون خطيرة.

الأعراض السريرية

تظهر الأعراض عادةً خلال 1–4 ساعات من الابتلاع وتتطور بسرعة:

1. الأعراض المبكرة (6–12 ساعة)

• قيء، سيلان اللعاب، خمول.
• ألم بطني، فقدان الشهية.

2. الأعراض المتقدمة (12–48 ساعة)

• فشل كبدي: يرقان، اضطرابات تخثر، استسقاء بطني.
• ارتفاع الميثيموغلوبين:
  • زرقة (لثة زرقاء/رمادية).
  • ضيق تنفس، تسارع ضربات القلب، ضعف عام.
• إصابة كلوية (أقل شيوعًا).

التشخيص

1. التاريخ المرضي والفحص البدني

• تأكيد التعرض (مثل العثور على علبة دواء ممضوغة).
• تقييم لون الأغشية المخاطية، جهد التنفس، وألم البطن.

2. الفحوصات المخبرية

• تحاليل الدم:
  • ارتفاع إنزيمات الكبد (ALT، AST) والبيليروبين.
  • مستوى الميثيموغلوبين >10% (المعدل الطبيعي: <2%).
  • فقر دم، أجسام هاينز (تلف أكسدي).
• تحليل البول: هيموغلوبين في البول.

3. التشخيص التفريقي

• سموم كبدية أخرى (مثل الزيليتول، الأفلاتوكسين).
• فقر دم انحلالي مناعي.

بروتوكولات علاج تسمم الكلاب بالباراسيتامول

1. إزالة السموم الفورية

• تحفيز القيء (إذا كانت ضمن 1–2 ساعة من الابتلاع):
  • بيروكسيد الهيدروجين 3%: 1–2 مل/كجم فمويًا (بحد أقصى 45 مل).
• الفحم النشط: 1–3 جم/كجم مع السوربيتول لربط السم المتبقي.

2. إعطاء الترياق

• الأسيتيل سيستئين (NAC):
  • جرعة التحميل: 140 ملغم/كجم وريديًا أو فمويًا، مخففًا في محلول جلوكوز 5%.
  • الجرعة المستدامة: 70 ملغم/كجم كل 6 ساعات لمدة 7–17 جرعة.
  • الآلية: يعوض الجلوتاثيون ويرتبط مباشرةً بـ NAPQI.
• S-أدينوسيل ميثيونين (SAMe): 20 ملغم/كجم فمويًا يوميًا (يدعم تعافي الكبد).

3. الرعاية الداعمة

• السوائل الوريدية: رينجر لاكتات أو محلول ملحي 0.9% للحفاظ على الترطيب.
• الأكسجين: للحالات الشديدة من ارتفاع الميثيموغلوبين (تشبع الأكسجين <90%).
• نقل الدم: إذا كان الميثيموغلوبين >30% أو فقر دم حاد.
• مضادات القيء: ماروبيتانت (1 ملغم/كجم تحت الجلد) للتحكم في القيء.

4. المتابعة

• تحاليل دم متكررة (كل 12–24 ساعة) لمتابعة إنزيمات الكبد والميثيموغلوبين.
• تقييم عوامل التخثر (طول زمن البروثرومбин يشير لفشل كبدي).

التكهن بالحالة

• جيد: تدخل مبكر (<4 ساعات من الابتلع) مع استخدام NAC.
• محفوف بالمخاطر: فشل كبدي متقدم أو ميثيموغلوبين >50%.
• سيئ: اعتلال دماغي كبدي أو فشل متعدد الأعضاء.

الوقاية

• توعية المالكين بتخزين الأدوية بعيدًا عن متناول الحيوانات.
• تجنب استخدام الباراسيتامول دون إشراف بيطري.

دراسة حالة: تسمم بالباراسيتامول في كلب تيرير عمره 5 سنوات

• العرض: كلب ذكر وزنه 12 كجم، ابتلع 500 ملغم باراسيتامول (41 ملغم/كجم).
• الأعراض: قيء، لثة مزرقة، ارتفاع إنزيمات الكبد.
• التدخل:
  • فحم نشط وبروتوكول NAC.
  • سوائل وريدية ومكملات SAMe.
• النتيجة: تعافٍ كامل خلال 72 ساعة.

جدول: الخطوات الرئيسية في إدارة تسمم الباراسيتامول

متى يتم تحويل الحالة إلى أخصائي؟

• حالات ارتفاع الميثيموغلوبين الشديدة التي تتطلب نقل دم.
• فشل كبدي حاد مع اضطرابات تخثر.

الخاتمة

تتطلب سمية الباراسيتامول تطهيرًا سريعًا، وعلاجًا بمضادات السموم، ورعاية داعمة يقظة لمنع تلف الكبد غير القابل للعلاج. إن إعطاء NAC مبكرًا يحسن النتائج بشكل كبير، مما يبرز أهمية توعية العملاء حول سلامة الأدوية.

إخلاء المسؤولية

المعلومات المقدمة على هذا الموقع البيطري مخصصة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا ينبغي اعتبارها بديلاً عن المشورة البيطرية المهنية أو التشخيص أو العلاج. استشر دائمًا طبيبًا بيطريًا مرخصًا بخصوص أي مخاوف أو أسئلة تتعلق بصحة حيوانك الأليف ورفاهيته. لا يدعي هذا الموقع أنه يغطي كل المواقف المحتملة أو يقدم معرفة شاملة حول الموضوعات المعروضة. إن مالكي هذا الموقع والمساهمين فيه ليسوا مسؤولين عن أي ضرر أو خسارة قد تنجم عن استخدام أو سوء استخدام المعلومات المقدمة هنا.